马宝琳：没事儿别吃阿司匹林，房颤做射频要好好考虑！

2018-8-25号,欧洲心脏协会科学年会在慕尼黑召开,来自全世界150多个国家的3万多心脏科医生参加。

内容很多,我一时写不过来,今天简单写两件大事!吃阿司匹林的和想做射频的必看!本文由治房颤不射频的北京行善堂马宝琳原创。

一、没事儿别吃阿司匹林

现在岁数略大的人,基本都吃阿司匹林,不论有没有心脏病!医院都建议吃,患者自己也愿意吃。

到底该不该吃呢?

现在公认的是:有冠心病的,吃!长期、小剂量阿司匹林可以显著降低心肌梗死、卒中以及心脏性死亡与全因死亡率。

有分歧的在于没有冠心病的吃不吃?

欧美的意见不一致,有的主张吃,有的不让吃,中国折中,说让有危险因素但还没得冠心病的人吃,什么是危险因素?高血压、肥胖、抽烟、糖尿病等。

有病、防加重叫二级预防;没病、防有病叫一级预防。

本届欧洲年会说,阿司匹林一级预防没用,也就是没病的不用吃,病指的是冠心病。

当然不是瞎说的,有个试验。

研究了12546个没诊断心血管病的人,虽然没得冠心病,但有高血压、抽烟、高血脂、家里人爱得冠心病等因素。分成两组,6270人吃肠溶阿司匹林100mg/天,6276人吃假药安慰剂,观察5年内。

观察什么呢?看看心肌梗死、脑出血或脑梗塞、因为心脏病死亡、不稳定性心绞痛或短暂脑缺血发作。

结果:两组一样!吃阿司匹林的出事的4.29%,不吃的4.48%。,吃阿司匹林的胃肠道出血事件(大多数为轻微出血)发生率分别为0.97%,不吃的0.46%,相差不大。

一句话:没病的吃了没用,略有坏处但关系不大。

二、做射频要认真考虑

另一项试验的结论也是重磅!

这个试验叫CABANA研究,共入选2204例阵发性或持续性房颤患者,按1:1比例随机分入消融(就是射频)治疗组和药物治疗组,平均观察4年。

观察什么呢?主要看看:全因死亡率、致残性卒中、出血和心脏骤停(心脏骤停就是猝死)。

结果是:研究显示导管消融治疗可显著降低房颤复发率。但目前还缺乏关于导管消融治疗对房颤生存率、卒中、生活质量、医疗花费等方面的大型研究数据。

也就是说,不论阵发的还是持续的房颤,做射频治疗,对房颤能活多久、脑血栓和脑出血、生活质量(舒服不舒服、活动、运动、吃饭睡觉心情等)、花钱值不值这几个方面,没发现有好处,起码现在还没发现。

有必要向不学医的解释两个医学上的套话:没有不叫“没有”,叫“尚未发现”;不如别人好不叫“不如别人好”,叫“不劣于”。

结果显示房颤导管消融降低房性心律失常复发率。其实这里我有些不明白。

没说成功率怎么就谈复发率?

为什么不谈射频转复房颤的成功率?

射频后房速和发早的发生率非常高,这里说的降低房性心律失常复发包含不包含房速和房早?

全世界医疗格局和政经格局一样,美国一套、欧洲一套、日本大面上跟着美国实际自己也有一套、俄罗斯肯定自己一套但谁都不知道,我国这几十年一直跟着美国跑,去年开始有变化,同时也一直参照欧洲。

欧洲和美国大路子一样,但经常有不一致的地方。

我行善堂的路子是中西医结合,但原则是中医为体、西医为用,也就是我要看西医的检查化验、要借助西医的科技,但是我骨子里是中医,我用中医治。

中医是整体论治,所以来行善堂治房颤的,我们实际上全身都治。房颤很快好的就不说了;就算房颤还没好的,但是睡觉好了、吃饭好了、身体有劲儿、精神好了、不怕冷了、不心慌胸闷气短了、不腹胀打嗝了;增大的左房变小了、射血分数提高了;原来增快的心率变慢了、倍他乐克减量了……这些都会对上述试验的房颤生存率、卒中、生活质量有很大好处。说到底,我们是为了健康、舒服的好好的活着。

让房颤的心脏变小,没有成为大会上的话题。可能全世界只有包括我在内的少数医生重视。而我还没有登上大舞台,没有话语权。本文由治房颤不射频的北京行善堂马宝琳原创。

参考文献:Lancet. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31924-X