三医联动 健康惠民

随着老龄化的加快,医疗健康需求飞速发展。社会基本医疗保险的全面覆盖已从很大程度上为患者减轻了经济负担,然而当遭遇重大疾病时,商业医疗保险正成为老百姓寻求帮助与保障的又一途径。 

生病,向来不是一个人的事,而是整个家庭的事。2018年8月8日,“三医联动,健康惠民——河南省百家医院商保直接结算启动仪式”将在河南日报报业大厦四楼多功能厅举行,大会旨在分享搭建百家医院商保直接结算平台的意义,就基础医疗体系如何与商业保险深度融合做出思考,通过专家论坛的形式,就“健康中国”大战略下,医疗、医保、医药,三医联动如何助推医院发展进行深入探讨。

此次启动仪式的举行意味着我省将有百家医院可以启动直赔服务,只要购买中华世纪精英医疗保险前往算网络医院,就能享受到高额医疗保障及直接结算服务,真正践行了“挽救生命,医疗与保险同行”的理念。

□记者 王嘉译

中产与破产之间 

或许只是一场大病的距离

《我不是药神》的上映引发了社会各界的广泛关注,“谁家能不遇上一个病人,你就能保证你这一辈子不生病吗?”片中老奶奶发自内心的声音诉说了一种无奈,为了治病几乎失去了一切,房子吃没了,家也被吃垮了。只能如此,因为要活着。

环境因素、不良的生活习惯、高压状态等,都让重大疾病呈现日益高发的态势。我国国家癌症中心发布的《2017中国癌症报告》显示,我国癌症患者总数占全球的四成,每天确诊为癌症的患者高达1万人。

随着医疗水平的持续提高,重疾治愈率被不断刷新。与此对应的高额医疗费用也同样不容忽视,“因病致贫”仍是家庭的一大隐患。从中产到破产,或许只隔着一场大病。

面对未知的疾病和意外,我们要做的是防患于未然。尽早为家庭健康建立风险保障机制,才能够使家庭“幸福的围墙”坚不可摧,而健康保险可以为这道围墙添砖加瓦。

为切实解决老百姓医疗费用支付的难题,国有老牌保险公司算网络医院内就诊后免报案、免等待、免支付的“一站式”商保结算服务,又称“直赔服务”。

一年人均500元的健康险 让你一生看病不用愁

500元能做什么?买两支口红?和朋友吃一顿?买一个十八线的包包?来一次简单的省内游?

500元,你能做的可以更多。

32岁的徐女士在做了乳房切除手术后,由于淋巴结转移仍需持续接受后期治疗。当时医生给的建议是,社会医疗保险范畴的药是基础药物,进口药效果更好、不良反应小,但是价格高并且需自费。

徐女士认真盘算,身体没有逆行车道,便咬牙选择用进口药品。

除去手术费,在后期治疗中又花了24万元,6次化疗,每次1.5万元,6次基因治疗,每次2.5万元,单位按社会医疗保险缴纳的保费,只有2万元能报销。

幸运的是,徐女士患癌前以年保费467元购买了中华世纪精英医疗保险,本来半信半疑,结果治疗费用竟得到了全额赔付。

低保费、低赔付门槛 构筑全生命周期的“保障防线”

很多人都关心保费问题,因为看到重大疾病保险每年要交好几千的保费,而且市场上提供直赔服务的高端医疗险更是每年要交好几万的保费,担心中华世纪精英医疗保险是不是更贵?

其实,该产品每年人均保费只需要500元,既保疾病又保意外,提供总额度高达100万元的住院医疗及特殊门诊医疗保险金。此外,赔付突破了医保目录限制,承担进口药品、材料以及癌症靶向治疗费等。一旦发生疾病或意外,这款产品可以帮助我们选择最佳的治疗方案,为家庭中老、中、幼三代人构筑完善的保障防线。

社保一般有起付线,保险公司也会设置1万元的免赔额作为起付线。免赔额就是免赔的额度,即由保险人和被保险人事先约定,损失额在规定数额之内的,由被保险人自行承担损失,保险人不负责赔偿。中华世纪精英医疗保险实行的是相对免赔额,将国家统筹和第三方支付涵盖在免赔额内,大幅度降低了赔付门槛,构成了社保的强有力补充。

两个月前,25岁的郑先生在家中不小心摔倒,扭伤了膝盖。经医院诊断为髌骨脱位、韧带撕裂,需入院手术治疗,住院9天合计支出了医疗费用65414.3元。分解费用如下:医保账户支出费用为32413.76元,自费费用为11123.65元,统筹基金支付21876.89元,因购买了中华世纪精英医疗保险,统筹基金支付可以抵扣免赔额,最终郑先生得到全额赔付43537.41元。此外,针对30种重大疾病,中华世纪精英医疗保险通过“零免赔”的设置,让人们在遭遇突然降临的大病时,能够从容应对。

轻松就医、直接结算 让保险理赔不再难

保险业常常面临着“信任尴尬”,主要原因是销售误导和理赔难。为了优化参保人的理赔体验,易雍健康首创将直赔服务嫁接于百万医疗或将递交一份“圆满答卷”。

过去的健康险理赔,参保人就诊完需要按照保险公司的要求填写理赔申请表单、递交收据和病历资料、向保险公司提交理赔申请,现在有的保险公司可以接受通过微信自助理赔工具或APP进行理赔申请资料的上传,但住院案件需要等待15天~30天的时间才能获得赔付。以上种种,导致被保险人对商保赔付的真实性充满疑虑,进而阻碍产品推广与覆盖。除此之外,因事先无力垫付高额医院押金的家庭比比皆是,自然对事后才能进行结算的理赔体系具有抗拒感。

而现在,只要参保人购买了中华世纪精英医疗保险,前往易雍健康已经核算出由商保理应赔付的那部分治疗费用,并直接与医院结算,参保人无需付费给医院,更无需进行事后理赔提交,真正达到像刷社保卡一样刷商保。

以淘宝和支付宝将货款支付给卖家,这种“担保交易模式”的出现解决了买家与卖家之间的信任问题。

此次,中华联合财产保险股份有限公司开放。