马宝琳：房颤和倍他乐克，吃药、减量、停药的若干问题

倍他乐克不能治好房颤、也不能减少发作、他只是能减慢房颤时的心室率。

倍他乐克不能减少阵发房颤的发作次数,也不能缩短阵发房颤每次的持续时间,有人可能感觉“能”,这也是短期现象,大多数是刚吃药的时候,毕竟他能打乱新房内的电传导,但是,还没有谁靠吃倍他乐克把房颤控制住了,或者治好了。

房颤时吃倍他乐克就一个作用,就是减慢房颤时的心室率。房颤时心房的颤动是每秒钟好几十下,而正常心室率应该是每秒1下左右(每分钟60-70下),心房的颤动当然不能每次都下传到心室,都下传人就不行了,但很多时候还是下传偏多,比如每秒下传2下,这样心室率就是120次,每秒下传3下就是心室率180次,这样人是难受的,就算不难受也是对心脏很不好的,所以要控制,而倍他乐克能够阻断心房往心室的传导,所以不论房颤怎么样,心室率能控制住不快。

没有心脏病的年轻小伙子,慢走时心率70次,慢跑时90次,400米跑可能140次,百米冲刺可能180次。房颤时如果心率老是130-140,相当于一直在跑400米。危害还是很大的。

什么情况下吃倍他乐克

持续房颤,心率快,西医就会让吃倍他乐克。一般要让白天的心率在65次-75次左右,所有人夜里心率都慢,比白天慢10下或10多下,这样,如果白天安静状态下65次,夜里应该在50次左右,这样比较合适。

阵发房颤没有必要长期吃倍他乐克,如果发作时心率快,可以在发作的时候临时吃,吃多大量自己根据心率调整,吃短效的,短效的剂量好调整,比如阵发房颤一次发作持续2小时,刚发作或者自己感觉要发作就可以吃,因为是短效,等这发作的2小时过去,药效也差不多不强了。如果吃长效,房颤停了,药劲儿还有,可能会造成房颤复律以后心率太慢。

不要在睡前吃倍他乐克,因为夜里睡觉后心率会慢,睡前吃药的话,等到药劲儿起来了,本身的心率也慢了,加上药劲儿就更慢了。如果吃短效的,下午5点左右比较合适。

什么情况下减量

如果没有心衰或者冠心病等其他病,就是房颤,心率不快了就可以减量,但是,但是,倍他乐克只要一减量心率肯定又会快起来,所以大医院的西医治疗体系内,基本上是没法减量的,不加量就不错。

行善堂的治疗会减慢心率,只把快速心率减慢,原来慢的不会更慢,所以停掉倍他乐克是我们的治疗目标之一,基本上90%多的都成功停药了。

为什么减量会加重

倍他乐克的原理是受体阻滞剂,电信号从上边的神经细胞传递到下一个神经细胞,下一个神经细胞上有很多接收信号的接收器,叫受体,倍他乐克把这些受体给弄失灵了,往下能传下来的信号也就少了,这样下边的细胞就不活跃了。

但是人体是一个反馈系统,下边的细胞不活跃了,上边的细胞就会误认为自己往下传的信号太少,所以就加量,这样下边的接收器又接收的多了,还要多阻滞,所以倍他乐克还要加量。黄河上游发大水,下游用麻袋加高河坝,麻袋一撤,水就下来了。

所以,倍他乐克也是老百姓所说的“顶药儿”,他不能解决交感神经兴奋性增强的问题,只是在中间顶着不让他往下传,如果一减量,原来被阻滞的接收器就变多,接受的信号就多,心率就变快,这就是“反跳”。

到底怎么减量

在我们治疗见效后,平稳一周,然后开始减。比如原来吃着倍他乐克心室率120次,治疗后第8天心率变成了70次,这样维持一周,然后开始减量,如果第10天白天安静状态下心室率65了,那就别等一周了,从第10天就开始减,还是看心率。

每次减二分之一或四分之一,每减一次稳定2周。到底每次减二分之一还是四分之一需要试一试,如果减二分之一后反跳的厉害,心率变快的很多,就可以再加上四分之一,如果不害怕,不太难受,想忍着,快点儿就快点儿,就是减二分之一了,也可以,这种减量以后反跳的心率快一般7-10天就会过去。

注意:减量后心室率加快是必然的,要么少减点儿,要么多忍点儿,要给疗效巩固和身体恢复流出时间。减量别着急,不减就要吃一辈子,有希望了就别急在1-2个月啦。变快别害怕,不行就再加上点儿。

停药以后还吃不吃,再吃会不会更麻烦

停药以后原则上不用再吃,但如果偶尔心率很快,比如剧烈运动、生气、特别高兴、碰到恐惧的事儿等,这种特殊情况下可以临时吃,吃1-2次,然后直接停掉就行,就吃1-2次就停不会引起反跳。

需要避免的几种情况

有人心率白天低于60了,都头晕了,还不敢停,原因是当时是大医院医生让吃的,自己不敢停,这大可不必。

有人减量二分之一以后心室率100多,有些难受,强忍着,不是不行,而是大可不必。改成减四分之一就得了。

有人在大医院里给开了倍他乐克,吃完以后心率慢,医院建议装起搏器,说是装了以后用药保险,这大可不必,把倍他乐克减量就行了,千万不要也不要装起搏器(此种情况我们经常碰到,绝非罕见)。大医院里看到心率慢就让装,不考虑原因,不考虑是不是暂时的,都是机械性的推荐。

如果原来倍他乐克和心律平都吃的,先停心律平,然后再减倍他乐克,因为心律平危害更大。

说明一下,和心律平、慢心律、胺碘酮相比,倍他乐克的副作用是最小的。

本文谈的只限于房颤和倍他乐克,不包括心衰和冠心病。

比索洛尔和倍他乐克一样。

都是顶药,顶着的都不能突然撤。