马宝琳：肌桥要不要治？

行善堂治房颤,但经常碰到合并肌桥的患者,发现人们对肌桥有很多错误认识和不必要的担心,有的还为了肌桥做了个支架,有的说要手术,有的虽然没对肌桥进行处理但内心惴惴不安像怀揣一颗炸弹一样。

一切事物的运行都有内在逻辑,只看表象而不看内在逻辑就会犯机械主义错误,现在检查仪器无比发达,导致了很多医生不会动脑子。额,自从导航越来越好用,人们开车就不认路了。

咱们常说的冠心病、心肌缺血、心梗、放支架、搭桥等等这些,都是针对一个病的,就是冠心病,就是冠脉狭窄或者完全闭塞。心脏给全身供血,冠脉给心脏自己供血,心脏黑白不停的跳不给能量怎么能行?

冠脉有三支大血管,叫做:前降支、左旋支、右冠。支架、搭桥都是针对这三支大血管的。这三支大血管是在心脏表面上的,表面上,表面上,没在肌肉里面!

这三支大血管发出很多很多小血管才钻到心脏肌肉里去。很多小血管钻到肌肉里才能给肌肉供血。

但是,我一再说,人体又不是精密磨具下生产的机器。有时候,有一些人,有的冠脉,有一小段,没在心脏表面,而是钻到肌肉下面,然后又钻出来。你说他自己钻了一下也行,你认为有一块肌肉从他上边跨过去了也行,结果都一样。他上边的这块肌肉就叫肌桥,肌肉长的桥。

心脏收缩的时候很有劲儿,一使劲儿,肌桥这的这块肌肉就勒肌桥下边的冠脉,就把冠脉勒细了,做冠脉造影的时候能明显看出来,很多医院很多医生认为这虽然不是斑块狭窄,但造成事实上的心肌缺血,就把这当成一个病,建议放个支架,把肌桥下边的冠脉那里用支架撑着,让他不怕勒,勒不细。或者手术把上边的肌桥剪开,让他没法勒。

支架和手术都是行善堂说的机械性思维。科技越发达,人就越傻。我们看看逻辑。

冠脉的供血是这样的:

心脏收缩,血进入冠脉三支大血管,随着收缩的劲儿越来越大,肌桥对冠脉勒的劲儿也越来越大,同时,心肌里的若干小血管也越来越被挤压。这时候,给心脏的供血只是保存在了冠脉大血管,在心脏表面,不能进入心肌,因为心肌正在收缩,都缩紧了。

然后心脏舒张,主动脉瓣关闭,保存在三支大冠脉的血不能往回流(到心室),而是保持着压力,往小血管里流,而心脏舒张了,钻到心脏肌肉里的若干小血管也不被挤压了,张开了,正好血就流进去了。大冠脉的血流到小血管,被心肌利用上,这才是正常程序。

上图可以看到:心脏收缩的时候,也就是最前边这个血管变弯的时候,很多小血管是看不见的,也就是小血管都被挤压扁了,没有血;心脏舒张、大血管相对变直的时候,很多小血管才能显现,说明血液全过去了。仔细多看看,就能看明白;实在看不明白的话,你就看一点,心肌里的小血管不是一直都有血,而是一下一下间歇的。

心脏收缩时往冠脉三支大血管射血是整个心脏的劲儿,肌桥勒桥下边的冠脉是一小块肌肉的劲儿,胳膊拧不过大腿,何况只是一小会儿,在心脏连续收缩舒张过程中,肌桥那点儿小肉肉真正起作用的时间很短。

造影看起来有影响,实际上没有影响。毕竟,我们要的是心脏肌肉的供血,而心脏肌肉供血是在心脏舒张时进行的。

肌桥就不是个病,不用治,不用管,不用想。

老是胸闷气短,冠脉造影没有狭窄,没有斑块,有一个肌桥,这难道不是肌桥导致的吗?不是!这是心脏神经症。和肌桥没关系。

有房颤,有肌桥,这个肌桥会不会加重房颤?不会。

有冠心病,狭窄80-90%,还有个肌桥,肌桥也不用管吗?对,连这80-90%真正的狭窄可能都不用管,更别说肌桥了。

就一句:不管他。

去年,在一个全是三甲医院心内科专家的微信群里,有人谈论肌桥的处理,我现在不在三甲医院了,而且我的观点和别人有太多太多不一样,所以忍着不发言,后来实在忍不住,发表了一下观点,得到了刘晓程教授的认同,刘晓程是天津泰达心血管医院的院长。

医生如果失去了思考,将是一件多么可怕的事儿啊。

想打胜仗,先进武器固然重要,但没有个特牛的指挥官能行吗?

还真把性命交给机器人啊?